Medicare: fraude masivo que involucra a la propietaria de una clínica sacude California

Medicare. Violetta Mailyan (45 años), médico de profesión, es la propietaria del centro médico Healthy Way Medical Center en Glendale (área metropolitana de Los Ángeles). La justicia la encontró culpable de un fraude sistemático contra  el sistema público de salud, Medicare por un monto superior a los 45 millones de dólares en reclamaciones falsas vinculadas a tratamientos con bótox y la condenó a 5 años de prisión.

El esquema del fraude: Bótox ficticio y cobros irregulares

El modelo de operación fraudulenta utilizado por Mailyan se basó en el cobro masivo e injustificado de inyecciones de toxina botulínica (bótox):

• Procedimientos innecesarios o inexistentes: La médica facturó miles de inyecciones que resultaron ser meramente estéticas, médicamente innecesarias o que nunca llegaron a aplicarse a los pacientes.
• Incumplimiento de normativas de Medicare: El programa federal de salud únicamente financia el uso de bótox cuando existe una indicación médica explícita y respaldo en la historia clínica para mitigar la migraña crónica. Mailyan cobró tratamientos sin contar con la derivación requerida del médico de cabecera.
• Facturación durante vacaciones y cierres: Se procesaron más de 19 millones de dólares en reclamaciones por supuestas atenciones realizadas en días en los que el establecimiento permanecía cerrado, o mientras Mailyan se encontraba fuera del estado y del país (incluyendo facturaciones registradas en California mientras la acusada vacacionaba en Cabo San Lucas, México).

Estilo de vida y compras extravagantes

Los fondos sustraídos al fondo federal de atención médica fueron destinados a financiar un estilo de vida de alta gama:

• Vehículos y viajes de lujo: Adquisición de automóviles costosos y constantes desplazamientos turísticos internacionales.
• Piezas de colección: Compra de objetos suntuarios y de colección, destacando una ballesta antigua valorada en 12.000 dólares.

Contexto operativo en el estado

El caso de Mailyan se enmarca dentro de una serie de investigaciones coordinadas contra el fraude sanitario en California. Dichos operativos resultaron en la detención de otros ocho profesionales de la salud involucrados en la falsificación de expedientes y cobros indebidos, acumulando un desfalco conjunto cercano a los 50 millones de dólares en perjuicio de los fondos destinados a pacientes vulnerables.

Medicare solo cubre el bótox cuando está indicado y respaldado en la historia clínica para migrañas crónicas. La Fiscalía sostuvo que Mailyan se aprovechó de esa prestación al pasar a cobro miles de aplicaciones inexistentes, otras con fines estéticos y otras vinculadas a pacientes sin la derivación de su médico de cabecera, requerida para ese tratamiento.